Краткие выводы о тактике лечения ангины.
Страница
2 Основные выводы о тактике лечения ангины в краткой форме. На следующих страницах про лечение ангины каждый тезис будет раскрыт подробно.
1.
Не всем больным с ангиной (острым тонзиллитом)
требуется назначение антибиотиков 2. Предположительный или подтвержденный
диагноз стрептококковой ангины требует назначения антибиотиков. 3.
Диагноз стрептококковой ангины может быть предположительно
поставлен по клинической картине заболевания на основании
критериев Centor, и подтвержден с помощью
микробиологической диагностики или экспресс тестов типа Strep A. 4. Основная
цель назначения антибиотиков при стрептококковой ангине –
предупреждение развития ранних и поздних
осложнений. Антибиотики не оказывают значительного воздействия на сроки и выраженность клинических проявлений ангины.
5. Лучшие результаты (при отсутствии непереносимости – 90 % всех пациентов) и максимальная эрадикация стрептококка из организма достигается при лечении в/м инъекциями бензилпенициллина в суточной дозе 1,5-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 400 000-600 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение пролонгированной формы препарата (бензатин бензилпенициллин). При невозможности назначения в/м лечения назначают пероральные препараты
Амоксицилллина,
Феноксиметилпенициллина или (особенно в случае рецедивирующего БГСА тонзиллита) с помощью ингибиторозащищенного пенициллина
Амоксициллина-Клавуланата ( ). Назначаение пероральных форм снижает вероятность эрадикации возбудителя из организма.
6. При
непереносимости пенициллинов назначают макролиды (азалиды) –
Азитромицин (Сумамед, Хемомицин) в дозировке один раз в сутки: Дети 12- мг/кг - 5 дней. Взрослые – 500 мг в первый день и 250 мг в дни 2-5. Курс лечения в 3 дня – недостаточен!
7. Стрептококк в 13%-17% случаев
обладает резистентностью к макролидам Влияние макролидов на предупреждение острой ревматической лихорадки не исследовано.
8. Если
улучшение состояния или тенденции к улучшению
не наблюдается в течение
48-72 часов с начала приема
антибиотика, то следует
рассмотреть вопрос о его замене.
9. Для многих пациентов
более адекватным является назначение антибиотиков через 48-72 часа после начала заболевания, в случае, если не
появилась тенденция к улучшению состояния.
10. Применение
тетрациклинов (резистентность БГСА 40%),
сульфаниламидов (резистентность БГСА 60%),
котримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки
не оправдано по причине их низкой эффективности.
11. Всем больным
показана симптоматическая и противовоспалительная терапия. 12. Жаропонижающая эффективность препаратов
ибупрофена (нурофен)
выше препаратов
парацетамола. Жаропонижающая
эффективность нимесулидов (найз)
выше препаратов ибупрофена.
13. Полоскание горла (с антисептическими и/или противовоспалительными с-вами) с целью механического удаления детрита с миндалин
имеет ведущее значение по сравнению с орошением горла аэрозолями.
Внимание! Все статьи носят информационный характер и ни при каких условиях не могут быть использованы в качестве руководства для диагностики и лечения заболеваний самостоятельно, без участия врача. Статьи могут содержать ошибки и неточности и являться отражением субъективного мнения автора. Если вы или кто-то из ваших близких заболел: пожалуйста, обратитесь за помощью к врачу, а не занимайтесь самолечением!
