Ангина

Определение заболевания ангина

АНГИНА (Anginae) (острый тонзиллит). Это общее инфекционное заболевание, характерное с преимущественным поражениями небных миндалин.

Этиология заболевания ангина

Этиология разнообразна: стафилококки (8— 10% случаев), стрептококки (70—80 %), диплококки, веретенообразная палочка (В. fusiformis) и спирохеты, дифтерийная палочка, а также многочисленные вирусы, паразитирующие в носоглотке. Часто причиной болезни служит комбинация: вирусы + бактерии, присоединяющиеся в дальнейшем.

Эпидемиология ангины

Ангина может возникнуть в результате заражения воздушно-капельным путем (экзогенный фактор), например в детском коллективе (школа, детский сад), или эндогенно как аутоинфекция. В последнем случае инфекция, паразитирующая в носоглотке, активизируется под влиянием холода, ослабления организма и др.

Патогенез ангины

У людей, подверженных ангинам, наблюдается парадоксальная реакция сосудов в области глоточного кольца с формированием длительного спазма в ответ, например, на воздействие холода (вода, мороженое, холодный воздух и др.), что облегчает размножение микробов и возникновение воспалительного очага, который может принять различные формы: катаральную, фибринозную, некротическую, язвенную, смешанную. Локализация этих изменений в связи с особенностями аденоидной ткани глоточного кольца может быть различной, т. е. выделяют фолликулярную, лакунарную, пленчатую ангины, перитонзиллит. В зависимости от возбудителя, местной и общей реактивности ангина может иметь разнообразное течение. В одних случаях преобладает местный процесс, в других — ангина может быть исходным пунктом общего процесса (например, ревматизм), наконец, в третьих — она является симптомом различных общих заболеваний (дифтерия, скарлатина, туляремия, болезни крови и др.).

Клиника ангины

Начало обычно острое (особенно у детей). Повышается общая температура тела до 38—39°, и часто возникают озноб, боли в горле при глотании — острые, иногда значительные. Может появляться слюнотечение. Зев гиперемирован, язык обложен, миндалины и окружающие мягкие ткани припухшие, покрасневшие. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны, могут сливаться в пакеты, спаиваться с кожей и клетчаткой. Общее состояние варьирует от недомогания до значительного ухудшения самочувствия. Нарушаются аппетит, сон, носовое дыхание. При осмотре зева, который следует производить в конце обследования (особенно у детей), обращают внимание на распространенность процесса, отечность, набухание миндалин и окружающих тканей, налет (слизистый, фибринозный, его плотность, цвет), наличие некро¬за, поражение фолликулов.

Классификация ангин

Банальная ангина

Этиология, патогенез, клиника банальной ангины

Частое заболевание, особенно у детей и нередко у взрослых, даже пожилых. Может возникнуть как экзогенно, так и эндогенно (охлаждение, кариозные зубы).

Вызывается преимущественно стрептококком (70— 80 % случаев), реже стафилококком (8—10 %), диплококком и другой флорой. Общие симптомы такие, как описано выше. Эта ангина чаще принимает форму фолликулярной или лакунарной. Начинаясь с одной стороны, процесс быстро переходит на другую. Обычно поражается ткань миндалин. Окружающие ткани гиперемированные, набухшие. Общее состояние нарушено умеренно. Продолжительность болезни 3—7 дней. Энергичное лечение ускоряет выздоровление, но не может оборвать процесс. Выздоровление затягивается, и при переходе воспаления на ткани, окружающие миндалины, состояние ухудшается. Может развиться перитонзиллит. Характеризуется резкими болями при глотании с одной стороны, отдающими в челюсть, шею и ухо. Часто изо рта вытекает слюна. При осмотре мягких тканей шеи отмечается мягкая, отечная припухлость лимфоузлов, значительная их болезненность. В зеве с одной стороны видна красно- та, выпячивание (скопление гноя) между миндалиной и дужкой. Процесс очень болезненный, сопровождается повышением общей температуры тела, нарушениями общего состояния. Продолжительность болезни 3—5 дней. При самостоятельном вскрытии абсцесса сразу наступает облегчение. Иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству (прокол, надрез в области абсцесса).

Ангина Симановского — Плаута — Венсана

Экзогенная инфекция. Описаны вспышки в закрытых коллективах, а также случаи семейного характера. Возбудитель — симбионт: веретенообразная палочка (В. fusiformis) и спирохета. Распространение этого заболевания в настоящее время уменьшилось вследствие возрастания уровня гигиены и роста благосостояния народа.

Проявляется умеренным повышением температуры тела (обычно до 38° и редко выше), незначительной болезненностью при глотании, шейным лимфаденитом. Может быть неприятный гнилостный запах изо рта. Односторонний процесс в зеве. На миндалине рыхлый, зеленоватый, легко снимающийся налет. Десны припухшие, разрыхлены, порой при надавливании из них выделяется зловонная жидкость. Налет может быть более плотным (ложно-перепончатая форма). Продолжительность заболевания 5—7 дней. Иногда под налетом образуется язва (язвенная форма) размером до 1 см кратерообразной формы, уходящая вглубь. При этом течение заболевания удлиняется до 10 дней. Диагноз должен быть подкреплен бактериологическим исследованием. Берется мазок из зева (с места поражения, из язвы) на предметное стекло. Подсушенный мазок окрашивают по Граму. При микроскопии обнаруживают веретенообразную грамотрицательную палочку и спирохету.

Герпетическая ангина

В настоящее время СТЭЛЗ встречаться несколько чаще. Возбудитель — вирус герпеса. Наблюдается в основном у детей. Начало острое, с ознобом и высокими температурами тела, сильной головной болью и болью в горле. Умеренный лимфаденит. На миндалинах, слизистой оболочке зева и мягкого неба видны мелкие, беловатые пузырьки, окруженные зоной яркой гиперемии и быстро лопающиеся. На их месте остаются поверхностные изъязвления, болезненные при глотании, но быстро заживающие. Одновременно пузырьки герпеса высыпают на губах, вокруг рта и носа. Течение болезни, как правило, доброкачественное, осложнения редки.

Диагноз ангин

Диагноз ангин, за исключением ангины Симанов-ского, чаще устанавливается клинически. Желательно производить бактериологическое исследование слизи зева (посев на флору), общий анализ крови, анализ мочи и при показаниях — ЭКГ. При подозрении на дифтерию обязательно бактериологическое исследование. Необходимо помнить, что на фоне всеобщей активной иммунизации дифтерия может протекать весьма атипично: большей частью односторонний процесс, цианотическая гиперемия, плотный фибринозный налет серо-белого цвета, снимающийся с трудом, нередко оставляющий точечные кровотечения. Незначительная болезненность при глотании — «мягкий» лимфаденит, слабо болезненный при пальпации.

Диагноз дифтерии сложен: обязательны бактериологическое исследование слизи зева на BL (токсигенный штамм), тщательный сбор анамнеза (амбулаторная карта), консультация с эпидемиологом. Диагноз устанавливается по совокупности признаков. Сыворотка вводится по показаниям (характер налета). При носительстве BL АДС не вводится.

Медикаментозное лечение ангин

Постельный режим, покой, обильное питье, теплая повязка на шею. Детям старшего возраста и взрослым назначают полоскания отваром ромашки или шалфея — 1 чайная или столовая ложка на стакан воды, раствором фурацилина (1 : 5000) либо соды — 0,5 чайной ложки на стакан воды. Полезны ингаляции 2 % раствором соды. Внутрь назначают аспирин по 0,5 г 3—4 раза в день (взрослым) в течение 5—6 дней. Детям младшего возраста тоже дают салицилаты в виде 1—2 % раствора салицилового натрия по чайной ложке от 3 до 4 раза в день. Показаны сульфаниламидные препараты, например сульфапиридазин, обладающий пролонгированным действием. Суточная доза (для взрослых) в первый день 1— 2 г, на следующий день и далее по 0,5 г (или 1 г) в течение пяти до семи дней. Детям сульфапиридазин назначают в дозе 25 мг/кг в первый день и по 12,5 мг/кг в последующие дни.

При тяжелом течении и интоксикации наилучшим средством является пенициллин по 200 ООО—300 000 ЕД через 4 ч. Суточная доза составляет от 1 200 000 до 2 000 000—2 500 000 ЕД в сутки. Курс лечения 6 дней. Если ангина не купируется, лечение продлевают до 9— 10 дней. Вместо пенициллина можно однократно ввести бициллин-3 — 600 000 ЕД или бициллин — 1 500 000 ЕД внутримышечно. Пенициллин вводится после отрицательной внутрикожной пробы. При тяжелой ангине лечение лучше начинать с пенициллина, а после нормализации температуры тела ввести бициллин. При непереносимости пенициллина или невозможности его введения можно назначить эритромицин (0,25 г 4 раза в сутки), олеандомицин (0,25 г через 4 до 6 часов). Детям дозировка в соответствии с возрастом. Полезна аскорбиновая кислота до 1 г в сутки и другие витамины. Больной заразен и должен быть изолирован на дому (или в больнице). После перенесенной ангины выздоровевшие подлежат медицинскому наблюдению в течение 12 дней. Особого внимания требуют ангины, которые предположительно являются симптомом ревматизма.

Профилактика ангин

Следует избегать близкого контакта с больным, выделить ему отдельное белье, носовые платки, посуду (обрабатывается кипячением). Ребенок, посещающий детское учреждение, изолируется на дому.