Тонзиллит — воспалительный процесс в небных миндалинах. Различают острый и хронический тонзиллит.
Это общее острое инфекционное заболевание, при котором инфекционное воспаление поражает лимфатическую ткань миндалин глотки. Наиболее частой формой этой патологии является ангина — воспаление небных миндалин.
Причины, вызывающие ангину и хронический тонзиллит:
• инфекция (гемолитический стрептококк группы А, кокки, палочки, вирусы, грибы, стафилококк);
• ослабление естественных защитных механизмов организма;
• повышение активности патогенной микрофлоры, носителем которой является человек, чаще всего при хроническом тонзиллите;
• резкие сезонные колебания условий внешней среды (температуры, влажности, поступления в организм витаминов и др.);
• травма миндалин;
• состояние центральной и вегетативной нервной систем;
• аллергический фактор.
Основной путь заражения воздушно-капельный.
Острая форма тонзиллита ангина
Следует различать три основные формы возникновения обычных ангин:
• эпизодическую, возникающую при ухудшении условии
внешней среды, обычно при общем охлаждении;
• эпидемическую, возможную в результате заражения от больного человека;
• собственно ангину, развивающуюся как обострение хронического тонзиллита.
Виды ангин:
• катаральная;
• фолликулярная;
• лакунарная;
• фибринозная;
• герпетическая;
• флегмонозная;
• грибковая;
• смешанная.
Катаральная ангина
Заболевание начинается остро. В детском возрасте проявления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно заболевание продолжается 3—5 дней.
Основные признаки катаральной ангины
Для этого заболевания характерны:
• гиперемированные, рыхлые миндалины в зеве, набухшая слизистая оболочка;
• ощущения сухости, жжения в горле, относительно небольшая боль при глотании;
• общее недомогание, головная боль. Температура в пределах нормы;
• язык сухой и с белым налетом;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.
Фолликулярная ангина
При этом виде ангины имеют место более глубокие изменения в миндалинах — появляются лейкоцитарные (гнойные) инфильтраты в углублениях миндалин, так называемые гнойные пробки. Зрительно они выглядят как желтые точки на миндалинах. При слиянии нагноившихся фолликулов образуются многочисленные мелкие абсцессы.
Основные признаки фолликулярной ангины
Для этого вида ангины характерны следующие признаки:
• повышение температуры до 39 °С, иногда бывает в пределах нормы;
• сильная боль в горле при глотании;
• головная боль, общая слабость, озноб.
У детей нередко симптомы проявляются в более тяжелой форме — возникает рвота, могут наблюдаться явления менингита {мозгового воспаления). Период вскрытия нагноившихся фолликул (на 2—3-й дни) часто сопровождается падением температуры тела. Продолжительность заболевания — 5 — 7 дней.
Лакунарная ангина
Начало болезни и ее основные проявления такие же, как и при фолликулярной ангине. Лакунарная ангина характеризуется более тяжелым течением.
Основные признаки лакунарной ангины
При осмотре зева выявляются характерные признаки:
• скопление в лакунах миндалин вначале серозно-слизистого, а затем гнойного отделяемого. Постепенно оно выступает на поверхность миндалин в виде характерных беловато-желтых точечных налетов;
• налеты легко, без повреждения слизистой оболочки миндалин снимающиеся шпателем;
• несколько увеличенные миндалины.
На 2—3-й дни после отделения налета температура тела остается несколько повышенной до стихания воспалительной реакции в лимфатических узлах. Длительность заболевания до 7 дней.
Фибринозная ангина
Ее иногда называют псевдодифтерийной, ложно-пленчатой, подчеркивая, что, несмотря на внешнее сходство, это не дифтерийный процесс. Фибринозная ангина может не сопровождаться значительной общей воспалительной реакцией.
Основные признаки фиброзной (фиброзно-пленчатой) ангины
Для заболевания характерны следующие признаки:
• быстрое развитие клинической картины;
• образование на миндалинах фибринозного пласта, который с трудом снимается шпателем, оставляя поверхность, покрытую эрозиями.
Диагностика основывается только на бактериологическом Исследовании мазков из отделов глотки, рта и носа.
Герпетическая ангина
Заболевание очень заразное, вызывается вирусом герпеса.
Основные признаки герпетической ангины
Заболевание обычно протекает тяжело:
• острое начало заболевания (температура тела повышается до 40 °С);
• слизистая оболочка глотки красного цвета;
• зернистость мягких тканей глотки (в области мягкого неба, язычка и на задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки). Через 3—4 дня они лопаются или рассасываются, после чего слизистая приобретает нормальный вид;
• наличие под верхним слоем (эпителием) миндалин пузырьков с содержимым (серозным экссудатом).
Они могут лопаться, оставляя в эпителии дефекты;
одновременное появление таких же пузырьков на слизистой мягкого неба, щек и губ;
• боли в горле при глотании;
• головная боль, возможные мышечные боли в области живота, рвота и понос;
• увеличение лимфатических узлов.
Флегмонозная ангина
Данная разновидность заболевания встречается редко. Причины ее — травмы миндалин мелкими инородными пищевыми телами. Тяжесть протекания заболевания зависит от места формирования абсцесса — ближе к поверхности миндалины или в ее глубине.
Основные признаки флегмонозной ангины (интратонзиллярный абсцесс)
При осмотре зева выявляются:
• увеличенная, гиперемированная миндалина;
• формирование в миндалине абсцесса. Созревший абсцесс обычно прорывается в полость рта.
Грибковая ангина
Встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida. У здорового человека в ротовой полости эти грибы встречается часто, но их патогенность проявляется при снижении сопротивляемости организма. Такая ангина часто возникает при дисбактериозе, развившемся после применения антибиотиков.
Основные признаки грибковой ангины
При этом заболевании характерными признаками являются:
• налеты, исчезающие на 5—7-й день;
• острое начало заболевания (температура тела может повыситься до 38 °С);
• небольшое увеличение и покраснение миндалин с белым, творожного вида островкообразным налетом, который легко удаляется;
• при диагностике выявление в мазках из зева скоплений дрожжевых клеток.
Другие виды ангин
Перечисленные разновидности относятся к наиболее часто встречающимся и называются вульгарными (обычные, банальные) ангинами. Как правило, они распознаются в основном по признакам, определяющимся визуально.
Существуют смешанные формы ангины. При постановке диагноза уточняют инфекционную природу заболевания и его особенности (например, стрептококковая, стафилококковая, травматическая, токсическая ангина и др.)
Осложнения ангин
• паратонзиллит — воспаление мягких тканей расположенных рядом с миндалиной, возникающее при распространении инфекции при сниженном общем и местном иммунитете, в результате могут образоваться инфильтраты или абсцессы;
• заглоточный и окологлоточный абсцессы;
• острый шейный лимфаденит с исходом в нагноение, особенно при ангине в детском возрасте;
• острый отит;
• отек гортани.
Хронический тонзиллит
Это хронический воспалительный процесс в небных миндалинах. Причинами формирования хронического тонзилита являются сниженный имммунитет и частые переохлаждения организма, особенно после недавно перенесенной инфекции. При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаруживаются ассоциации микроорганизмов (до 30 видов).
В результате развития хронического процесса происходят изменения во всех отделах миндалин (в эпителии, лакунах, нервном аппарате, клетчатке), а именно:
• разрастание соединительной ткани;
• изменения в нервных волокнах миндалин;
• гнойные инфильтраты;
• микроабсцессы.
Основные признаки хронического тонзиллита
Для пациентов с хроническим тонзиллитом характерны:
• частые ангины (5—6 раз в год);
• ощущение инородного тела в горле при глотании;
• быстрая утомляемость, вялость, понижение трудоспособности, субфебрильная температура тела;
• важным и одним из наиболее частых признаков хронического тонзиллита является наличие в лакунах миндалин в виде пробок гнойного содержимого, иногда имеющего неприятный запах;
• увеличение местных лимфатических узлов.
Возможно протекание хронического тонзиллита одновременно с другими сопутствующими (сопряженными) заболеваниями. При этом связь между ними выражается в виде периодического или постоянного непосредственного воздействия одного заболевания на другое, особенно в периоды обострения каждого из них, что приводит к снижению иммунитета.
Диагностика
Лабораторная диагностика при хроническом тонзиллите не имеет значения, так как диагноз ставится на основании клинических проявлений; уточнять возбудителя не имеет смысла (выявляются ассоциации микроорганизмов).
Лечение
Лечение зависит от симптоматики и формы тонзиллита. При наличии только местных проявлений воспаления оправдано применение местных антисептиков (фузафунгина, гексетидина) и антибактериальных средств (бензидамина) в виде аэрозолей, полосканий, промываний, а также таблеток и пастилок для рассасывания (грамицидина С, ацетиламинонитропропоксибензола).
Помимо антисептиков местного действия, в комплексную терапию можно включить противовоспалительное и иммуностимулирующие средства на растительной основе, гомеопатические средства.
Справочник лекарств
